LEMA 2016 - Educar.
Vacunar. Eliminar.
El
Día Mundial contra la Rabia se celebra cada año para aumentar la concienciación
sobre la prevención de esta horrible enfermedad y destacar los progresos hechos
en la lucha contra ella. El 28 de septiembre es también la fecha del
aniversario de la muerte de Louis Pasteur, el químico y microbiólogo francés
que creó la primera vacuna antirrábica.
Hoy
día, las vacunas seguras y eficaces para los animales y las personas son uno de
los instrumentos más importantes para acabar con las muertes humanas por esta
enfermedad, y la concienciación es el impulsor clave del éxito de la
participación de las comunidades en la prevención eficaz de la rabia.
El
tema para este año es Rabia: Educar. Vacunar. Eliminar. que destaca las dos
medidas cruciales que las comunidades pueden adoptar para prevenir la
enfermedad y refleja la meta mundial de acabar para 2030 con las muertes
humanas por la rabia transmitida por los perros.
QUÉ
ES LA RABIA
Perro con rabia
Enfermo de rabia
La
rabia es una enfermedad zoonótica viral, de tipo aguda e infecciosa. Es causado
por un Rhabdoviridae que ataca el sistema nervioso central, cursando una
encefalitis con una letalidad cercana al 100 %.
La
rabia es una enfermedad aguda del sistema nervioso central (encefalomielitis)
que una vez que aparecen los signos y síntomas de la enfermedad es mortal en
menos de 10 días. Generalmente es transmitida por la mordedura de un animal
rabioso: perro, murciélagos, gatos, etc.
El
virus de la Rabia pertenece a la familia rhabdoviridae, género lyssavirus.
En
hasta el 99% de los casos humanos, el virus de la rabia es transmitido por
perros domésticos. La rabia afecta a animales domésticos y salvajes y se
propaga a las personas normalmente por la saliva a través de mordeduras o
arañazos.
La
rabia está presente en todos los continentes, excepto en la Antártida, pero más
del 95% de las muertes humanas se registran en Asia y África.
La
rabia es una enfermedad desatendida de poblaciones pobres y vulnerables cuyas
muertes raramente se notifican y que no disponen o no tienen fácil acceso a las
vacunas humanas y a las inmunoglobulinas. La rabia aparece sobre todo en
comunidades rurales remotas, y los niños de 5 a 14 años son víctimas
frecuentes.
El
costo medio de la profilaxis tras la exposición a la rabia puede suponer gastos
catastróficos para las poblaciones pobres: unos US$ 40 en África y US$ 49 en
Asia, donde el ingreso diario medio es de US$ 1–2 por persona.
EPIDEMIOLOGIA
Entre
los animales la rabia se presenta en dos formas: una forma urbana (perros y
gatos) y una forma selvática.
A
nivel mundial se estima que se producen 15.000 casos de rabia humana, la mayor
parte de ellos en países en desarrollo como por ejemplo los de América del Sur.
En
los países en donde la rabia es un endémica la mayor parte de los casos humanos
se desarrollan a partir de la mordedura de perros rabiosos.
En
los países desarrollados los perros son causantes de muy pocos casos. Mas bien
la rabia humana se desarrolla a partir de animales salvajes (zorros,
murciélagos) o en viajeros mordidos por perro en otras partes del mundo.
Los
animales salvajes atrapados y vendidos como mascotas pueden ser fuente de
exposición humana.
La
infección de rabia humana a humana es muy rara. Los únicos casos documentados
se refieren a rabia transmitida por transplantados cornéales.
EL VIRUS DE LA RABIA
Los
rhabdovirus se caracterizan por su forma de bala.
Su
nucleocápside es de simetría helicoidal.
Su
genoma esta formado por ARN monocatenario el que codifica 5 proteínas
estructurales. Una de ellas es blanco de los anticuerpos neutralizadores.
Es
un virus envuelto que posee espículas constituidas por una glucoproteina: la
glicoproteina G.
El
virus de la rabia aparentemente se multiplica dentro del músculo estriado del
sitio de inoculación.
Luego
penetra al sistema nervioso periféricos en las uniones neuromusculares (las
glicoproteinas G de la membrana se unen a los receptores nicotínicos de la
acetilcolina) y se propaga a lo largo de los nervios hasta el sistema nervioso
central. Ahí se multiplica casi exclusivamente en la sustancia gris y puede
entonces propagarse por nervios autonómicos hasta las glándulas salivales y
otros tejidos como la piel, medula suprarrenal, hígado, músculo estriado,
corazón y pulmón.
CUADRO CLINICO
Puede
ser dividido en 5 etapas.
1- Periodo
de incubación: dura 1 a 3 meses. La enfermedad producida por mordeduras más
cercanas al SNC evolucionan más rápidamente que las producidas en las zonas más
lejanas (los miembros inferiores).
2- Periodo
prodrómico: dura 2 – 7 días. Consiste en síntomas parecidos a la gripe
(malestar, decaimiento, anorexia, cefalea, fiebre baja, dolor de garganta,
vómitos, etc) y dolor y parestesia a nivel de la herida ya cicatrizada.
3- Síndrome
neurológico agudo: 2 – 7 días. Comienza con ansiedad y confusión. Luego aparece
delirio, comportamiento anormal, alucinaciones, insomnio, hidrofobia (espasmos
musculares dolorosos al ver o escuchar el ruido del agua), aerofobia (al soplar
la cara del paciente se producen
contracciones musculares en la misma ocasionando muecas), fotofobia,
alteraciones del ritmo respiratorio y temblores. Parálisis muscular de los
miembros inferiores que puede afectar luego a los m. superiores e incluso los
m. respiratorios.
4- Coma
o Convulsiones.
5- Muerte:
la principal causa es la parálisis respiratoria.
DIAGNÓSTICO
MICROBIOLÓGICO
Se
puede realizar un diagnóstico antemortem (intravitam) o postmortem:
El
diagnóstico antemortem de la infección por rabia necesita múltiples muestras y
pruebas de laboratorio debido a que la sensibilidad de una sola prueba es
limitada.
La
diseminación del virus por el organismo puede ser intermitente por lo que las
pruebas deben ser seriadas.
Todas
las muestras deben ser consideradas potencialmente infecciosas.
Las
siguientes muestras y pruebas deben ser solicitadas:
Muestra:
Saliva. Pruebas: Aislamiento del virus mediante Cultivo Celular y detección de
ARN viral mediante RT-PCR.
Muestra:
Biopsia de la piel del cuello: una sección de piel de 5 - 6 mm de diámetro de
la región posterior del cuello a la altura de la línea del cabello. La muestra
debe contener al menos 10 folículos pilosos e incluir los nervios cutáneos de
la base del folículo. Prueba: Detección de ARN viral mediante RT-PCR y
detección de antígenos por IFD.
Muestra:
Impronta de cornea. Prueba: IF.
Muestras:
Suero y LCR. Búsqueda de anticuerpos contra el virus de la rabia. Prueba:
IFI y reacciones de neutralización.
Estos anticuerpos aparecen tardíamente.
Biopsia
cerebral: Generalmente se la usa postmorten (rara vez antemortem). Se utiliza
IFD para la detección de antígenos virales. Los corpúsculos de Negri son
inclusiones citoplasmáticas patognomónicos de la rabia pero no están presentes
en 20 % de los casos.
TRATAMIENTO
Tratamiento
de la herida: Con respecto a la mordedura se la debe lavar profusamente con
agua y jabón. No debe suturarse las heridas, indicar antibióticos y realizar
profilaxis antitetánica. Si la herida es amplia y cercana al cuello se puede
infiltrar localmente con gammaglobulina específica antirabica.
Tratamiento
de la rabia: una vez comenzada la sintomatología de la rabia el tratamiento es
de sostén (control del dolor, sedación, etc).
La
rabia es la única enfermedad en que resulta eficaz la vacunación posexposición
gracias al período de incubación inusualmente largo del virus.
Las
vacunas que se utilizan en la actualidad son la vacunas celulares y la vacuna
Fuenzalida-Palacios.
Todas
las vacunas para uso humano contienen solo virus de la rabia inactivado
(muerto).
PROFILAXIS PREEXPOSICION
Se
indica en personas en alto riesgo de estar en contacto con el virus de la
rabia: veterinarios, trabajadores de laboratorio, exploradores de cavernas.
Su
objetivo es lograr un nivel de anticuerpos protector, mediante vacunas, ante
cualquier posible mordedura.
PROFILAXIS POSTEXPOSICION
La
conducta ante la mordedura de un perro depende de:
Si
nos encontramos frente a un perro conocido o no.
Si
la mordedura se produjo en una zona peligrosa o no.
En
nuestro caso clínico el perro es conocido y la zona no es peligrosa por lo
tanto la conducta es la siguiente: se procede al aislamiento del animal durante
10 días y si al cabo de ese tiempo desarrolla síntomas o muere se realiza
investigación del virus de la rabia en el animal muerto y se realiza profilaxis
activa con 7 dosis de Fuenzalida-Palacios y 2 refuerzos. En caso de que el
animal no hubiese muerto no se realizaría la profilaxis activa con vacunas.
PROFILAXIS PASIVA
Con
respecto a las gammaglobulinas especificas, algunos países recomiendan
indicarlas ante cualquier posible exposición al virus de la rabia. En otros
países como el nuestro, se las reserva para casos especiales como
inmunodeprimidos, heridas importantes y consulta tardía.
Situación
de Uruguay frente a la Rabia
SITUACIÓN
DE LA RABIA EN URUGUAY -Dra. Gabriela Willat
II Taller de Rabia -Santiago
de Chile, 25 y 26 de setiembre de 2013
En
nuestro país, luego de haberse erradicado la enfermedad, reaparecen animales
muertos de rabia en el departamento de Rivera en el año 2007 y desde entonces
el Sistema de Información de Salud Animal tiene registrados 98 focos en los
departamentos de Artigas, Salto, Tacuarembó
y en el correr de este año en Cerro Largo.
La
presencia de esta enfermedad en el
ganado indica la presencia del virus en colonias de murciélagos chupadores de
sangre (vampiros). Éstos, los Desmodus rotundus, se encuentra en todo el territorio nacional,
particularmente en los departamentos de norte de nuestro país, identificándose
también otras zonas de mayor riesgo, como la Cuchilla Grande, en los
departamentos de Cerro Largo, Treinta y Tres, Lavalleja y Maldonado y Rocha, lo
que permite suponer que esta enfermedad se seguirá extendiendo.
La
presencia del virus en el murciélago y el alto número de perros errantes
(vagabundos, callejeros o sin tenencia responsable) traen aparejado el peligro
inminente de la aparición de la rabia canina, de la rabia urbana y su
trasmisión al hombre.
La
rabia es una zoonosis, es decir, una enfermedad trasmitida del animal al
hombre, en este caso el animal enfermo presenta virus en la saliva y lo
trasmite al hombre por la mordedura o arañazo.
Es
una de las enfermedades que causa más terror y una vez que aparecen los
síntomas es casi siempre mortal.
La
enfermedad puede adoptar dos formas: la rabia furiosa, con signos de
hiperactividad, excitación, hidrofobia y lleva a la muerte en pocos días por
paro cardiorespiratorio; la otra forma, la rabia paralítica es de un curso
menos dramático, los músculos se van paralizando gradualmente, el paciente va
entrando en coma lentamente y acaba falleciendo.
El
último caso de rabia humana en nuestro país data de 1966 lo que obligó a una
gran campaña sanitaria, con la vacunación masiva y el control de animales
errantes, lográndose eliminar la enfermedad en todo el territorio nacional.
En
los últimos años, al haberse introducido la rabia animal, a través de la
frontera con Brasil, el país ha dejado de ser "libre de rabia", lo
que nos obliga a redoblar los esfuerzos para evitar nuevos casos de enfermedad
en perros y de ahí su trasmisión al hombre.
En
la actualidad, cuando una persona es mordida por un perro debemos pensar
nuevamente en evitar esta enfermedad. Las primeras medidas recomendadas
consisten en el lavado inmediato y concienzudo de la herida, durante un mínimo
de 15 minutos con agua y jabón, y posteriormente consultar al médico quien
determinará según el caso la necesidad de administración de inmunoglobulina y/o
de vacuna antirrábica para evitar que la persona desarrolle la enfermedad.
Debe también identificarse el animal agresor y
hacer una vigilancia estricta del mismo durante 10 días. Si el animal tenía
virus en su saliva va a fallecer dentro de ese lapso. Si el animal no muere desaparece todo peligro
de contraer la enfermedad.
Prevención de la rabia
La
participación, educación y sensibilización de la comunidad son componentes tan
importantes de los programas de control de la rabia como las medidas que se
dispongan a nivel nacional y departamental para evitarla enfermedad en el
perro, ya que esta es la estrategia más rentable de prevención de la rabia
humana.
La
vacunación de los perros confiere protección contra la enfermedad y es una
herramienta fundamental en la prevención de la rabia. La vacunación del 70 %
podría interrumpir el ciclo de trasmisión
en estos animales y de ellos al ser humano.
La
limitación del número de perros y su tenencia responsable facilitará la
eliminación del perro vagabundo, tarea en la que todos debemos sentirnos
comprometidas.
FUENTES
http://www.sermedico.com.uy
http://www.sermedico.com.uy
http://www.who.int/
https://es.wikipedia.org/
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